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這種喉嚨痛千萬不能等 可怕的急性會厭炎
「醫師,這裡有一位 45 歲男性,喉嚨痛兩天,現在呼吸有點困難,請你們來看一下。」在趕往急診的路上,腦中已浮現幾個可能答案,這是耳鼻喉科醫師值班最不想遇到的棘手問題之一。到了現場,急診醫師打開幾分鐘前剛照好的病患頸部X光片,耳鼻喉科醫師一瞥畫面就看到患者喉嚨深處那個讓人心裡發寒的「那個讚」。患者柯先生表情痛苦、冷汗直流地坐在病床上,即使戴著氧氣面罩,仍感到呼吸費力,吸氣時發出一陣陣高頻的喘鳴聲。「醫生啊,我喉嚨好痛…東西都吞不下去…而且…今天開始發燒…呼吸也越來越喘…」耳鼻喉科醫師見狀,眉頭一皺,迅速地用內視鏡檢查了柯先生的喉嚨,果然看到令他擔憂的畫面。「你這個是急性會厭炎,而且,呼吸道已經被阻塞了一半以上,情況相當危急!建議需要插管保護呼吸道,若是插管插不進去,就要進行氣管切開手術。」聽到醫師這樣說明,柯先生和他妻兒才驚覺事態嚴重。拿到「病危通知單」的那一刻,他的老婆差點哭了出來。很快地,麻醉科醫師也來了。醫院內遇到這種「困難插管」的患者,得靠有經驗的麻醉科醫師,利用特殊器械進行插管。此時,耳鼻喉科醫師通常也會在一旁,全副武裝待命,當所有插管方式都失敗時,就需要執行救命的最後一招「氣切」。幸好,在經過一番努力後,終於幫柯先生從鼻子放入氣管內管。過程雖然難熬,但至少呼吸順暢了。之後,他被轉到加護病房進行後續治療。什麼是會厭?為何會厭發炎這麼可怕?「會厭」是喉嚨裡的一片軟骨,位於舌頭後方深處,正常情況下是薄片狀,從上方看像片葉子。它有一個重要的功能,就是當我們吞嚥時,往後蓋住氣管入口,防止食物跑到呼吸道造成嗆到或窒息。當會厭這片薄薄的軟骨因為某些原因腫起來時,因為它就位在氣管上方,很容易阻塞呼吸道,造成呼吸困難。若是會厭太腫而佔據了氣管入口以上的空間,會讓插管變得困難、甚至失敗,威脅到生命。關於這個疾病,較為貼切的名稱應該為「急性聲門上炎」(Acute supraglottitis)。聲門就是聲帶附近的氣管入口,在這上方除了會厭軟骨外,還有其他構造(如杓狀軟骨、咽喉黏膜…等等),這些構造都有可能發炎腫脹,造成喉嚨痛或呼吸困難。不過,還是以急性會厭炎的名氣最為響亮,也最為常見。為什麼會厭會發炎?大人和小孩都可能發生急性會厭炎。造成急性會厭發炎的原因中,最常見的是細菌感染。其他包括過敏反應、電療過後水腫…等,也會造成會厭發炎。有許多細菌會引起急性會厭炎,過去以B型嗜血性流行感冒桿菌(Haemophilus influenza type B)這隻最惡名昭彰也最常見,其他細菌還包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌…等等。急性會厭炎好發於40到50歲的成人,以男性較多。可怕的是,大約每一百位急性會厭炎的成人當中,就有一位會嚴重致死!所以,千萬不能輕忽這個疾病。急性會厭炎會出現什麼症狀?大多數急性會厭炎的成人患者,會有喉嚨痛、吞嚥疼痛的症狀,此外還可能出現口水難以吞下、發燒、聲音沙啞、呼吸喘等。柯先生是較為嚴重的一個案例,這是因為有時會厭炎會快速進展,幾個小時內就造成呼吸道阻塞,影響呼吸。相較於大人,小孩由於仍在發育階段,喉部空間較小,容易被腫大的會厭阻塞,產生呼吸困難。需要注意的是,小孩由於不像大人一樣可以清楚表達,只能用其他方式表達,最典型的是身體會呈現「三腳架」的姿勢(Tripod position),也就是雙手向下支撐讓身體向前傾、頭抬高、嘴巴打開、舌頭伸出,這是為了讓狹窄的呼吸道可以稍微通暢。此外,小孩的表情也會顯得焦慮。哪些人病情會比較嚴重?由於這個疾病可能快速進展而威脅生命,所以許多醫師都很好奇哪些人的病情會比較嚴重,需要特別注意?國外研究發現,許多急性會厭炎的患者,本身就同時有糖尿病、心血管疾病、呼吸道疾病、感染疾病…等其他問題。日本的研究則提到,年長者、男性、肥胖、糖尿病、肺炎或會厭軟骨有囊腫的人,病情可能會較為嚴重,需要特別留意,以及更積極追蹤呼吸道阻塞的狀況。醫師會做什麼檢查?確認喉嚨痛是否是因會厭發炎引起,還是眼見為憑最準確。不過若會厭腫脹已造成呼吸道部分阻塞,此時用壓舌板檢查可能會引發嘔吐反射,甚至發生喉部痙攣而有呼吸道完全阻塞的風險。有鑑於此,有經驗的耳鼻喉科醫師會利用經鼻內視鏡來觀察會厭軟骨,這樣一來,除了可以降低檢查的危險,也能排除是否同時有其他問題,例如深頸部感染、異物、腫瘤…等等。此外,頸部側面的X光檢查也能幫助診斷。典型的X光表現是在喉嚨發現一個像大拇指的影像(thumb sign),看起來像是比個「讚」,但醫師看到這個影像,可一點也不覺得讚啊!急性會厭炎要怎麼治療?由於急性會厭炎的病程可能瞬息萬變,一般會建議住院觀察。由於大部分為細菌感染,需要靜脈注射抗生素。因為喉嚨痛食慾不佳,可能需要點滴補充水分。視情況給予類固醇注射以及吸入性藥物治療,可以幫助會厭消腫,加速恢復。住院另一個重要目的,就是患者若隨時有呼吸狀況改變,能利用血氧濃度監測儀以及內視鏡即時偵測,並立即處理,例如氣管內插管或是氣管切開術,以確保呼吸道暢通。有部分會厭炎會形成膿瘍,使得會厭像顆水球般,若嚴重影響到呼吸道通暢,可考慮在全身麻醉下,利用喉直達鏡進行膿瘍切開引流手術,幫助消腫,並預防復發。經過藥物治療後,若會厭已恢復或接近正常時,可換成口服抗生素出院。大部分經過適當處理的急性會厭炎,都能順利痊癒,但還是要密切注意症狀是否有復發之情形,一旦任何有異狀,務必要儘早回診檢查。文章來源:本文由【照護線上】授權使用:這種喉嚨痛,千萬不能等!急性會厭炎(中時新聞網)傳統療法無效!40歲女交際應酬壓力大耳中風 中醫用一招治癒
現年40歲的林小姐是個忙碌的上班族,平時需要與客戶交際應酬,尤其越接近年底,工作量越龐大,在繁重的壓力之下,身體開始出現不適。約莫在2個月前因左耳聽不太到聲音而就診,經診斷發現是突發性耳聾(俗稱耳中風),起初以類固醇治療仍不見好轉,後來經友人的介紹下,接受山元式新頭針療法,經過為期8次的治療,林小姐的聽力終於獲得好轉。收治林小姐的中醫師高資承表示,突發性耳聾是耳鼻喉科的急症,患者在3天之內應做聽力檢查,若有連續3個頻率的聽力下降超過30分貝,便是神經性聽力損失的耳中風,其發生率在台灣約為10萬分之5至20,發病年齡大多介於40到60歲之間,且通常為單耳聽力下降,鮮少有雙耳同時發生的情況,部分患者還會合併出現眩暈、耳朵悶塞感等症狀。目前醫界對於耳中風的致病原因仍無定論,僅有10%至15%的耳中風找得到原因,像是病毒感染、外傷或心血管病變等。西醫通常以抑制內耳發炎的類固醇藥物治療,或搭配血管擴張及血漿擴張劑增進內耳循環,在臨床上約3成患者可恢復一定程度的聽力;中醫則多半採傳統針灸合併內服中藥,針對耳朵附近的穴道,如耳門、聽宮、聽會、率谷等穴位進行針刺,效果因人而異。高資承指出,林小姐歷經類固醇治療後未見改善,轉而求助山元式新頭針療法,主要針對耳鳴點4點、十二神經點之前庭耳蝸神經點等刺激點進行治療,每周進行2至3次,在第8次治療後,再度做聽力檢測,判定已恢復正常聽力,期間並未合併任何口服藥物搭配治療。 山元式新頭針療法是由日本宮崎縣山元敏勝醫師所研發,在世界各地已廣泛使用約30年,臨床上對於耳中風、中風後遺症、急性多發性神經炎、帕金森氏症等,皆有良好的成效,根據中醫診所的統計數據顯示,在發病的2周內接受此療法治療的耳中風患者,改善的機率逾7成6。高資承提醒,通常耳中風患者大多為中老年人,且秋冬時節是發病的高峰期,這段期間須特別留意;至於年輕患者罹病原因,常與作息不正常或壓力大有關,需多留意生活習慣,並適時舒壓,一旦出現單側耳朵聽力減退,或是完全聽不到的症狀時,應把握病發後2周內的黃金治療期,立即就醫接受治療。※本文由《NOW健康》授權報導,未經同意禁止轉載。(中時新聞網)酒家女帶2私生子認祖歸宗 正宮搶贏夫「卻敗1舉動」最後瘋了
婚姻中若是沒了忠誠和信任,終究會走向分開。律師蔡惠子近日在節目《命運好好玩》分享接過的案例,有一對夫妻育有2子,幸福美滿堪稱模範家庭,未料有天酒家女帶著2子上門認親,老公長期偷吃的醜聞才曝光。影片來自YouTube,如被移除請見諒。訂閱影音:中時新聞網蔡惠子透露這位太太是賢妻良母的類型,把子女照顧得無微不至,與公婆的關係良好,老公也會每天回來,常常共進共出,家庭生活甜蜜,一切都沒有出現任何異狀,直到結婚第25年,某天有位酒家女帶著5歲、3歲的小孩找公公,進門劈頭就問:「我不曉得我應該怎麼喊你,我應該喊你一聲爸嗎?」原來這位先生即便每天絕不超過凌晨2點返家,卻因為工作關係常需要進出酒店,意外與酒家女搞上並生下兩個小孩,但又礙於良心過不去,向小三提出分手,酒家女不甘心,決定帶孩子進門認親,向正宮的公公說:「你兒子現在不需要我了,那我這兩個孫子是不是要還給你。」這位太太知道後相當崩潰,內心不斷自責「我到底哪裡犯錯了?為什麼你會在外面有小孩?」即便先生不斷認錯,夫妻之間培養多年的信任感全毀。太太最後決定將兩名私生子接過來養,想說就不會再跟酒家女有糾葛,先生同意後去幫孩子們報戶口,未料酒家女是狠角色,提出看小孩的要求,礙於血緣關係也不便拒絕只好答應了。不過,先生帶孩子去見酒店女時,太太內心的不信任感都會油然而生,每天都會查勤另一半的手機,某次居然發現先生有第二支手機,原來他藉著看小孩悄悄與酒家女復合,太太心想「如果我跟他離婚,我等於成全小三,害的是我的兩個孩子,成就的是你的孩子」最後正宮打擊太大精神不穩,瀕臨發瘋邊緣,令人不勝唏噓。 (中時新聞網)酒家女帶2私生子認祖歸宗 正宮搶贏夫「卻敗1舉動」最後瘋了
婚姻中若是沒了忠誠和信任,終究會走向分開。律師蔡惠子近日在節目《命運好好玩》分享接過的案例,有一對夫妻育有2子,幸福美滿堪稱模範家庭,未料有天酒家女帶著2子上門認親,老公長期偷吃的醜聞才曝光。影片來自YouTube,如被移除請見諒。訂閱影音:中時新聞網 蔡惠子透露這位太太是賢妻良母的類型,把子女照顧得無微不至,與公婆的關係良好,老公也會每天回來,常常共進共出,家庭生活甜蜜,一切都沒有出現任何異狀,直到結婚第25年,某天有位酒家女帶著5歲、3歲的小孩找公公,進門劈頭就問:「我不曉得我應該怎麼喊你,我應該喊你一聲爸嗎?」原來這位先生即便每天絕不超過凌晨2點返家,卻因為工作關係常需要進出酒店,意外與酒家女搞上並生下兩個小孩,但又礙於良心過不去,向小三提出分手,酒家女不甘心,決定帶孩子進門認親,向正宮的公公說:「你兒子現在不需要我了,那我這兩個孫子是不是要還給你。」這位太太知道後相當崩潰,內心不斷自責「我到底哪裡犯錯了?為什麼你會在外面有小孩?」即便先生不斷認錯,夫妻之間培養多年的信任感全毀。太太最後決定將兩名私生子接過來養,想說就不會再跟酒家女有糾葛,先生同意後去幫孩子們報戶口,未料酒家女是狠角色,提出看小孩的要求,礙於血緣關係也不便拒絕只好答應了。 不過,先生帶孩子去見酒店女時,太太內心的不信任感都會油然而生,每天都會查勤另一半的手機,某次居然發現先生有第二支手機,原來他藉著看小孩悄悄與酒家女復合,太太心想「如果我跟他離婚,我等於成全小三,害的是我的兩個孩子,成就的是你的孩子」最後正宮打擊太大精神不穩,瀕臨發瘋邊緣,令人不勝唏噓。(中時新聞網)Just Sleep捷絲旅聯合住宿券 線上旅展獨賣1,999元
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